La méthode Cuevas Medek : stimuler activement le développement moteur des enfants polyhandicapés
- Léa FÉVRIER
- il y a 3 jours
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La méthode Cuevas Medek Exercises (CME), également appelée méthode Medek, est une approche de rééducation psychomotrice développée dans les années 1970 par le kinésithérapeute chilien Ramón Cuevas. Elle repose sur des exercices dynamiques visant à solliciter les réactions posturales et les capacités motrices de l’enfant, notamment dans des situations où il doit lutter activement contre la gravité.
Une méthode ambitieuse
La méthode CME part du principe que l’enfant doit être placé dans des situations motrices suffisamment stimulantes pour l’amener à produire des réponses posturales et des ajustements corporels.
L’objectif n’est pas simplement de faire réaliser un mouvement à l’enfant, mais de créer les conditions permettant l’apparition d'une réponse motrice active. Les exercices sont progressivement complexifiés afin d'augmenter les contraintes auxquelles l’enfant doit répondre. Le défi proposé doit rester suffisamment important pour provoquer une réponse motrice, mais adapté aux possibilités de l’enfant.
Grâce à du matériel spécifique, la méthode vise notamment à :
développer le contrôle postural
favoriser les réactions d’équilibre et de redressement
stimuler les capacités à lutter contre la gravité
développer progressivement des capacités de déplacement
Le mouvement contre la gravité
La gravité occupe une place centrale dans la méthode. L’enfant est progressivement placé dans des situations où il doit maintenir son corps ou une partie de celui-ci malgré la perte de certains appuis. Cette mise en déséquilibre contrôlée vise à solliciter les réactions posturales.
Par exemple, au lieu de soutenir complètement le tronc d’un enfant en position debout, le thérapeute peut progressivement diminuer les points d’appui afin de l’amener à rechercher lui-même une stabilité.
Le corps comme guide
La méthode Cuevas Medek accorde une place limitée aux consignes verbales. Le thérapeute utilise principalement ses prises manuelles, le positionnement du corps et les caractéristiques de l’exercice pour guider l’enfant.
L’enfant n’a donc pas nécessairement besoin de comprendre une consigne complexe. L'organisation de la situation et les informations corporelles apportées par le thérapeute peuvent contribuer à susciter une réponse motrice.
Une progression individualisée
La méthode CME ne consiste pas à appliquer une série d’exercices identiques à tous les enfants. Le thérapeute observe les capacités motrices de l’enfant et détermine les situations dans lesquelles celui-ci est capable de produire une réponse. Les exercices sont ensuite progressivement adaptés pour augmenter ou diminuer le niveau de difficulté. Cette progression permet de prendre en compte les capacités motrices actuelles de l'enfant.
Quels intérêts pour les enfants polyhandicapés ?
Pour un enfant polyhandicapé, le travail moteur ne constitue pas uniquement un objectif physique. Il peut avoir des répercussions sur l'ensemble de ses expériences :
Explorer : Pouvoir mieux contrôler sa tête ou son tronc peut permettre à l’enfant d’orienter son regard vers un objet, une personne ou une activité.
Agir : Une meilleure stabilité peut faciliter l’utilisation des mains ou d’un contacteur.
Communiquer : Le développement des capacités posturales peut également faciliter l’utilisation de moyens de communication : regard, gestes, mouvements, contacteurs ou dispositifs de CAA.
Participer : Être davantage capable de maintenir une position ou de réaliser un transfert peut permettre à l’enfant de participer plus activement aux activités quotidiennes et scolaires.
Gagner en autonomie : Chaque compétence motrice supplémentaire peut ouvrir de nouvelles possibilités d’action : se déplacer, atteindre un objet, choisir une activité, participer à un jeu ou interagir avec son environnement.
Une approche qui nécessite un regard critique
Il est important de distinguer l’intérêt clinique potentiel de la méthode et le niveau de preuve scientifique actuellement disponible.
La méthode Cuevas Medek est utilisée depuis plusieurs décennies et des publications rapportent des observations ou des résultats encourageants dans certaines situations. Cependant, les études scientifiques restent peu nombreuses et présentent des limites méthodologiques importantes.
En France, la Haute Autorité de Santé (HAS) indique que l’état des connaissances est insuffisant pour recommander la méthode Medek afin d’améliorer la fonction motrice globale des enfants, adolescents et adultes présentant une paralysie cérébrale.
La méthode ne doit donc pas être présentée comme une technique dont l’efficacité serait scientifiquement établie, ni comme une alternative aux prises en charge recommandées.
Conclusion
La méthode Cuevas Medek propose une approche particulière du développement moteur : mettre l’enfant en situation de défi afin de favoriser l’émergence de réponses motrices actives.
Pour les enfants polyhandicapés, cette conception peut inviter les professionnels à porter un regard différent sur les capacités motrices : derrière un mouvement très discret, une réponse lente ou une participation partielle peuvent se trouver de véritables compétences en construction.
Comme pour toute approche de rééducation, l’enjeu est toutefois de rester attentif aux besoins, au confort, à la sécurité et aux objectifs fonctionnels de chaque enfant.
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